給付金などをお支払いできる事由

医療保険(定期型)(主契約)

お支払いする
給付金
給付金の支払事由 支払限度など 受取人 お支払金額
疾病入院給付金
(注1)(注2)
被保険者が、保険期間中に、責任開始期以後に発病した疾病の治療を直接の目的として入院したとき 1入院につき60日、保険期間(更新契約の保険期間を含みます。)を通算して1,095日を限度とします。 被保険者 入院給付金日額×入院日数
災害入院給付金
(注1)(注2)
被保険者が、保険期間中に、責任開始期以後に発生した所定の不慮の事故による傷害の治療を直接の目的として、その事故の日からその日を含めて180日以内に入院したとき 1入院につき60日、保険期間(更新契約の保険期間を含みます。)を通算して1,095日を限度とします。 被保険者 入院給付金日額×入院日数
手術給付金 被保険者が、保険期間中、かつ、疾病入院給付金または災害入院給付金の支払対象となる入院中に、責任開始期以後に発病した疾病または発生した所定の不慮の事故その他の外因による傷害の治療を直接の目的として、所定の手術を受けたとき(注3) 一部の手術については60日間に1回のお支払いを限度とします。(注4)
一部の手術については、連続して2日以上受けたときでも、2日目以降はお支払いの対象にはなりません。(注5)
また、手術の種類により、責任開始期の属する日からその日を含めて1年間、または保険期間(更新契約の保険期間を含みます。)を通じてお支払いの対象にならない場合があります。(注6)
被保険者 手術1回につき
入院給付金日額×10
被保険者が、保険期間中に、組織の機能に障害がある者に対して骨髄幹細胞を移植するため、所定の骨髄幹細胞採取手術を受けたとき 責任開始期の属する日からその日を含めて1年を経過した日以後に行われた場合に限ります。
なお、更新時においては、更新日からお支払いの対象となります。
  • (注1) 入院とは、医師による治療が必要であり、かつ自宅などでの治療が困難なため、病院または診療所に入り常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。つぎに掲げる2回以上の入院は、1回の入院(1入院)とみなします。
[疾病入院給付金の支払事由に該当する入院について]
入院の原因が同一かまたは医学上重要な関係があると当社が認めた場合で、かつ退院日の翌日からその日を含めて180日以内につぎの入院を開始したときには、この2回の入院は1入院とみなします(これは3回以上の入院についても同様です。)。
[災害入院給付金の支払事由に該当する入院について]
同一の不慮の事故を原因とする場合で、かつその事故の日からその日を含めて180日以内に開始した2回以上の入院は1入院とみなします。
  • (注2) 疾病入院給付金と災害入院給付金の支払事由が重複して生じた場合には、災害入院給付金が支払われる期間については、疾病入院給付金はお支払いしません。
  • (注3) 疾病入院給付金または災害入院給付金の1回の入院についての支払限度または通算支払限度に達したことにより、疾病入院給付金または災害入院給付金が支払われない入院中に受けた手術は、お支払いの対象にはなりません。
  • (注4) 被保険者が、医科診療報酬点数表において、一連の治療過程で複数回実施しても手術料が1回のみ算定されることとされている手術を2回以上受けたときは、手術給付金が支払われる直前の手術を受けた日からその日を含めて60日以内に受けた手術は、お支払いの対象にはなりません。
    被保険者が、医科診療報酬点数表において、放射線治療料の算定対象として定められている診療行為を2回以上受けたときは、手術給付金が支払われる直前の診療行為を受けた日からその日を含めて60日以内に受けた診療行為は、お支払いの対象にはなりません。
  • (注5) 被保険者が、医科診療報酬点数表において、一連の治療過程で複数回実施した場合には手術料が1日ごとに算定されることとされている手術を連続して2日以上受けたときは、その手術を受けた1日目についてのみ、手術給付金をお支払いします。
  • (注6) 責任開始期の属する日からその日を含めて1年間支払対象外となる手術は以下のとおりです。なお、更新時においては、更新日からお支払いの対象となります

手術名

  • 1. 痔瘻、痔核、脱肛手術
  • 2. 子宮関係手術(子宮筋腫摘出術、子宮ポリープ切除術(子宮内膜掻爬術を含む)、流産手術、子宮内容除去術)
  • 3. 脊髄硬膜内外手術
  • 4. 副鼻腔炎手術
  • 5. 白内障、水晶体観血手術
  • 6. ファイバースコープでの大腸、胃に対する切除術
  • 7. 眼瞼下垂症手術
  • 8. 扁桃腺摘出術

保険期間(更新契約の保険期間を含みます。)を通じて支払対象外となる手術は以下のとおりです。

  • 1. 創傷処理
  • 2. デブリードマン
  • 3. 皮膚切開術
  • 4. 鼓膜切開術
  • 5. 骨(軟骨)または関節の非観血的整復術、非観血的整復固定術、非観血的授動術
  • 6. 抜歯
  • 7. 異物除去術(外耳、鼻腔内)
  • 8. 鼻焼灼術(鼻粘膜、鼻腔内)
  • 9. 魚の目、タコ手術後縫合(鶏眼、胼胝切除後縫合)
  • 10. 巻き爪手術(陥入爪手術)

入院時一時金給付特約

お支払いする
給付金
給付金の支払事由 支払限度など 受取人 お支払金額
疾病入院時一時金 被保険者が、主契約の約款に定める疾病入院給付金が支払われる入院を開始したとき 災害入院時一時金と通算して1年間に2回を限度とします。(注7) 被保険者 入院時一時金額
災害入院時一時金 被保険者が、主契約の約款に定める災害入院給付金が支払われる入院を開始したとき 疾病入院時一時金と通算して1年間に2回を限度とします。(注7) 被保険者 入院時一時金額
  • (注7) ここでいう「1年間」とは、年単位の契約応当日からつぎの年単位の契約応当日の前日までとします。

保険料の払込免除

被保険者が、責任開始期以後の傷害または疾病によって保険料払込期間中に所定の高度障害状態に該当したとき、または責任開始期以後に発生した所定の不慮の事故による傷害を直接の原因としてその事故の日からその日を含めて180日以内の保険料払込期間中に所定の障害状態に該当したときは、その後の保険料の払込みを免除します。

死亡時返還金

被保険者が死亡したとき、このご契約は消滅します。この場合、死亡時返還金としてご契約の責任準備金をお支払いします。 責任準備金とは、将来の給付金をお支払いするために保険料の中から積み立てておくものをいいますが、ご契約の経過年数等によっては、責任準備金がないことがあります。

AXD-173-086